天津静海静海如何诊治阴囊损伤?

　　如何诊治阴囊损伤?

　　阴囊损伤可分为闭合性损伤、开放性损伤(包括切割伤、刺伤、撕裂伤、火器伤)、特殊类型的损伤(包括咬伤、烧伤和烫伤)等三种情况。其临床表现有疼痛、出血、血肿、阴囊壁撕裂、破碎或缺失等。由于阴囊皮肤血运丰富，舒展性大，愈合力强而且即使严重的撕脱伤也不可能使阴囊皮肤全部缺失，因此针对不同的创伤应分别采取相应的措施。

　　(1)闭合性损伤：

　　①对于单纯性皮肤挫伤，阴囊壁小血肿，采用卧床休息，抬高阴囊等方法。②伤后24~48h内，局部冷敷并应用止血剂。③出血停止后改为热敷或理疗。④使用抗生素。⑤手术治疗：对于较大和不断增大的阴囊血肿，应及时手术探查。

　　(2)开放性损伤：

　　①手术治疗。②常规注射破伤风抗毒血清。③应用广谱抗生素和抗厌氧菌物，控制伤口的感染。

　　如何诊治睾丸损伤?

　　睾丸损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多由跌打、踢伤、劳动意外、球击伤、骑跨伤及交通事故等造成，包括睾丸挫伤、破裂、碎裂和睾丸脱位四种病理类型。开放性损伤多因刀刺伤、火器伤所致，睾丸均有不同程度的直接创伤、白膜破裂、实质受损与出血。睾丸损伤的临床表现可有局部疼痛伴恶心、呕吐、阴囊肿大及睾丸肿大，触痛明显，阴囊空虚，睾丸扭转，睾丸组织外露或部分睾丸组织缺损等。睾丸损伤治疗的原则为镇痛，治疗疼痛性休克，止血，预防感染及对损伤睾丸的局部处理。有学者认为，睾丸损伤了3~6个月内应予以密切的观察，注意伤侧睾丸的形态、大小和质地的变化。若发生外伤性睾丸炎、外伤后睾丸萎缩者，应尽早切除萎缩的睾丸。因为萎缩睾丸的“血—睾屏障”已被破坏，从而引发自身免疫反应，可累及未受损伤的正常睾丸，造成男性不育。

　　什么是睾丸扭转?

　　睾丸扭转亦称精索扭转，各个年龄均可发病，以青春期多见。由于精索扭转，精索内血管也随之扭转，导致睾丸的血液循环障碍，引起睾丸缺血或坏死，是需迫切处理的急症。本病的病因主要为先天性解剖因素，而后天性诱因也有一定的作用。解剖因素有：①鞘膜壁层在精索的止点过高;②睾丸系膜过长或睾丸引带过长或缺如，增加睾丸的活动性;③正常睾丸附睾后外侧方有一小部分无鞘膜覆盖，而直接附着于阴囊壁，当睾丸附睾完全被鞘膜包绕而缺乏这种固定时，易发生睾丸扭转。后天诱因有：①睡眠中、性交或手淫，提睾肌随阴茎勃起而收缩，诱发睾丸扭转;②强烈运动或咳嗽增加腹压时，可诱发睾丸扭转。睾丸扭转的典型症状是突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，可加剧并放射到腹股沟及下腹部，伴恶心、呕吐、阴囊红肿。由于提睾肌痉挛及精索扭转缩短，睾丸向上移位或成横位。抬高阴囊后使疼痛加剧，是本病的一个重要特点。轻度不完全性扭转，可仅有轻度不适。对于睾丸扭转者，初起可试行手法复位。若手法复位失败，需急诊手术治疗。发病后4小时内即手术者，睾丸多可保留，发病超过10小时，患侧睾丸的生精和内分泌功能完全破坏，失去保留价值。因此，尽早明确诊断和手术复位至关重要。

　　如何诊治阴囊损伤?

　　阴囊损伤可分为闭合性损伤、开放性损伤(包括切割伤、刺伤、撕裂伤、火器伤)、特殊类型的损伤(包括咬伤、烧伤和烫伤)等三种情况。其临床表现有疼痛、出血、血肿、阴囊壁撕裂、破碎或缺失等。由于阴囊皮肤血运丰富，舒展性大，愈合力强而且即使严重的撕脱伤也不可能使阴囊皮肤全部缺失，因此针对不同的创伤应分别采取相应的措施。

　　(1)闭合性损伤：

　　①对于单纯性皮肤挫伤，阴囊壁小血肿，采用卧床休息，抬高阴囊等方法。②伤后24~48h内，局部冷敷并应用止血剂。③出血停止后改为热敷或理疗。④使用抗生素。⑤手术治疗：对于较大和不断增大的阴囊血肿，应及时手术探查。

　　(2)开放性损伤：

　　①手术治疗。②常规注射破伤风抗毒血清。③应用广谱抗生素和抗厌氧菌物，控制伤口的感染。

　　如何诊治睾丸损伤?

　　睾丸损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多由跌打、踢伤、劳动意外、球击伤、骑跨伤及交通事故等造成，包括睾丸挫伤、破裂、碎裂和睾丸脱位四种病理类型。开放性损伤多因刀刺伤、火器伤所致，睾丸均有不同程度的直接创伤、白膜破裂、实质受损与出血。睾丸损伤的临床表现可有局部疼痛伴恶心、呕吐、阴囊肿大及睾丸肿大，触痛明显，阴囊空虚，睾丸扭转，睾丸组织外露或部分睾丸组织缺损等。睾丸损伤治疗的原则为镇痛，治疗疼痛性休克，止血，预防感染及对损伤睾丸的局部处理。有学者认为，睾丸损伤了3~6个月内应予以密切的观察，注意伤侧睾丸的形态、大小和质地的变化。若发生外伤性睾丸炎、外伤后睾丸萎缩者，应尽早切除萎缩的睾丸。因为萎缩睾丸的“血—睾屏障”已被破坏，从而引发自身免疫反应，可累及未受损伤的正常睾丸，造成男性不育。

　　什么是睾丸扭转?

　　睾丸扭转亦称精索扭转，各个年龄均可发病，以青春期多见。由于精索扭转，精索内血管也随之扭转，导致睾丸的血液循环障碍，引起睾丸缺血或坏死，是需迫切处理的急症。本病的病因主要为先天性解剖因素，而后天性诱因也有一定的作用。解剖因素有：①鞘膜壁层在精索的止点过高;②睾丸系膜过长或睾丸引带过长或缺如，增加睾丸的活动性;③正常睾丸附睾后外侧方有一小部分无鞘膜覆盖，而直接附着于阴囊壁，当睾丸附睾完全被鞘膜包绕而缺乏这种固定时，易发生睾丸扭转。后天诱因有：①睡眠中、性交或手淫，提睾肌随阴茎勃起而收缩，诱发睾丸扭转;②强烈运动或咳嗽增加腹压时，可诱发睾丸扭转。睾丸扭转的典型症状是突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，可加剧并放射到腹股沟及下腹部，伴恶心、呕吐、阴囊红肿。由于提睾肌痉挛及精索扭转缩短，睾丸向上移位或成横位。抬高阴囊后使疼痛加剧，是本病的一个重要特点。轻度不完全性扭转，可仅有轻度不适。对于睾丸扭转者，初起可试行手法复位。若手法复位失败，需急诊手术治疗。发病后4小时内即手术者，睾丸多可保留，发病超过10小时，患侧睾丸的生精和内分泌功能完全破坏，失去保留价值。因此，尽早明确诊断和手术复位至关重要。

　　慢性肾功能衰竭为何引起性功能障碍?

　　慢性肾功能衰竭是一种严重危害人类健康的疾病，约有90%的男性病人有阴茎勃起功能障碍。慢性肾衰的严重程度与性欲减退及勃起障碍是一致的。慢性肾衰竭影响性功能的常见原因有：

　　(1)神经系统损害：尿毒症及进行血液透析的患者因体内毒物对盆腔神经系统有损害，神经系统受损占54%。肾功能减退1年内出现中枢神经和周围神经病变患者分别占60%和58.7%，因此出现性兴奋减低，触觉感受的阈值升高。

　　(2)睾丸酮水平低下：男性尿毒症患者可发生睾丸萎缩，不仅影响生育能力，也可能会影响性功能。

　　(3)精神因素：尿毒症患者病情重，病人常情绪低落，精神压抑，久之可造成精神心理性性功能障碍。

　　由于慢性肾衰引起男性性功能障碍原因较多，治疗困难。应用激素治疗常无效。血液透析可使部分患者性功能得到改善。成功的肾移植可使患者获得性能力及生育力。

　　癫痫会导致性功能障碍吗?

　　一般来说，大多数癫痫患者的性行为和性功能是正常的，只有极少数，是颞叶癫痫发作时，可出现性功能障碍，其表现可为性欲亢进或阴茎异常勃起，也可为性欲低下、勃起功能障碍、不射精等。其原因是多方面的，如因疾病本身会使他们产生自卑、忧虑、心理负担较重，精神上压抑等。同时治疗癫痫病的物多为镇静安神剂，有可能影响患者的性欲，抑制阴茎勃起和性高潮反应。用剂量大，会导致性功能障碍，剂量小不影响性功能，但又不能很好地控制癫痫发作，不能两全其美。还有的癫痫患者因性生活偶有诱发癫痫病的发作，如性生活时情绪过于激动，头部反复旋转，阴茎反复在阴道内摩擦等都可诱发癫痫，从而避免过性生活。

　　骨盆骨折为何会影响性功能?

　　骨盆骨折为男性常见疾病，大多数合并后尿道损伤，其并发症较多，如损伤骼内外动脉或静脉、腹膜后血肿、膀胱损伤、直肠损伤。由于损伤程度不同，造成男子性功能障碍的程度不一样。若为轻度损伤，出现小便淋漓不尽、尿痛、血尿、小腹疼痛，可插入导尿管，自行修复尿道，一般对性功能影响不大。若为重度损伤，出现排尿困难，尿潴留，休克等症状，急行手术引流尿液，3月后再修补尿道。据报道，尿道修补后勃起功能障碍者高达20%~30%。一般认为较严重的损伤不要急行手术修复尿道，以减少对骨盆损伤的干扰，待损伤局部血肿吸收，组织破坏修复后再行尿道修补手术为宜，可大大降低勃起功能障碍的发病率。